診察内容

問診、超音波検査、血液検査、精液検査、卵管検査、子宮鏡検査などからご夫婦の治療方針（体外受精や人工授精、顕微受精など）を決定します。

●排卵障害
　→　排卵誘発がメインの治療となります

排卵障害には大きく分けて二通りのタイプがあると考えてください。

①卵巣内の卵子は潤沢にあるが、そのため排卵が起きにくいタイプ

一般的に多嚢胞性卵巣症候群（PCOs: Polycystic ovarian syndrome）がこのタイプになります。排卵まで長い日数がかかったり、定まらなかったり、年に数回しか排卵しなかったり、全く排卵が見られないタイプもあります。

一人目を普通に妊娠・出産されてまだ比較的若い（35歳未満）のに二人目がなかなか出来ないという方の場合、PCOsもしくはPCOs様卵巣であることが多い様です。

月経開始した時点で脳の下垂体という部分から卵胞を発育させるFSH（Follicular Stimulation Hormone：卵胞発育ホルモン）というホルモンが分泌され、このホルモンが卵巣を刺激して卵子を発育させるのですが、PCOsでは卵巣の表皮が暑い、硬いためにこのホルモンが卵巣内に届かずに卵胞の発育へのスイッチがなかなか入らないという風にイメージしてもらうとわかりやすいかと思います。このスイッチを入れる後押しをする（よりFSHを多く分泌させる内服剤：クロミッド、もしくは直接FSHを多く投与する：注射製剤の排卵誘発剤；HMG）のが排卵誘発剤です。

PCOsで排卵誘発を行うと卵胞の発育は順調になりますが、複数の卵胞が育ってくることが多く、時には5-6個から10数個の卵胞が発育してくることも稀ではありません。こういう場合に排卵を惹起するためにHCG（注射製剤）を使用すると、妊娠した際に三つ子以上の多胎になるリスクや、排卵後に卵巣が腫れてきたり腹水が貯留したりするOHSS（Ovarian HyperStimulation Syndrome：卵巣過剰刺激症候群）を引き起こす危険性が生じるため、HCGを投与せず、排卵を回避せざるを得ないことになります。このような排卵回避が続く場合には、発育した卵子を採取し、体外で受精させた受精卵を凍結して次周期以降の周期で凍結受精卵を使って融解移植を行う体外受精/全胚凍結に治療方法を切り替えた方が結果的に安全に妊娠できてより有用となります。

また、PCOsでは卵巣の表皮が厚く、HCGを投与しても卵胞が破れずに卵子が卵胞内に残ることが多く見られます。卵胞が全く破れず卵子が排卵されない状態が続く場合にも、体外受精に切り替える方が妊娠への近道となります。

PCOsではクロミッドでの排卵誘発を行った場合に4-5個以上の卵胞が発育することが多く、またクロミッドの服用を続けた場合に子宮内膜が薄くなるため、レトロゾール（フェマーラ）という内服薬（作用がやや弱く単一卵胞発育になりやすく、子宮内膜が薄くなる副作用が比較的少ない）を使用することがあります。

PCOsは妊娠の可能性は十分あるのですが排卵誘発で苦労することが多いとお考えください。
　
排卵障害のもう一つのタイプが

②卵巣内の卵子の残り数が少ないために排卵が起きないタイプ

このタイプでは年齢に比べて卵子の残存数が極端に少なかったり、高齢になっているために卵子の残存数が少なくなっていて排卵が不規則、もしくは無排卵となっています。残存卵子数が少ないとどんなに強力に排卵誘発を行っても発育してくる卵胞が1-2個しかありません。体外受精では採取できる卵子が少ないことは大きなdisadvatageになってしまいます。ただ、発育してくる卵子の質がたまたまその周期で良ければ通常治療でも体外受精でも妊娠は可能です。

POI（Premature Ovarian Insufficiency：早発卵巣不全）は40歳未満で残存卵子数の極端な減少（一般的に残存卵子が1000個を切ると無排卵となり閉経します）と無排卵もしくは稀発排卵を伴う状態を指し、排卵誘発が困難となります。この様な病態では無月経となってから治療開始までの時間が短いほどより妊娠の成果が得られやすい傾向にありますので、無月経が続く場合で妊娠を希望されているのであれば早めの専門クリニックの受診をお勧めします。

●︎子宮内病変（子宮内膜ポリープ、子宮内癒着など）
　→　ポリープ切除、癒着除去などの処置、手術（連携病院へ紹介）

●︎卵管閉塞
・片側
　→　通過側排卵時のタイミング、人工授精
・両側
　→　体外受精、卵管鏡による開通術（FTカテーテル：県外へ紹介）

●︎精子の異常
・軽度
　→　内服治療（漢方、ビタミンなど）
・中等度
　→　人工授精、体外受精
・重度
　→　体外受精/顕微受精

●子宮筋腫
　→　大きさや場所、年齢（卵巣年齢）によって手術、薬物療法

●︎子宮内膜症
　→　程度や場所、年齢（卵巣年齢）によって薬物療法、手術

●︎特に異常を認めない場合
　→　タイミング療法6回　→　人工授精6回　→　体外受精
　へと段階的に治療をすすめていくステップアップ方式を標準とします。